2012年山西大学高水平运动员招生考生资格审查表
姓 名 |
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性 别 |
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免冠二寸彩照 | |||
出生年月 |
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出 生 地 |
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学 历 |
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运动项目 |
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联系电话 |
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运动等级 |
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通讯地址 |
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户口所在地 |
省(自治区、直辖市) 市(地区) 县 | ||||||
高考报名号 |
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身份证号码 |
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申报学校 |
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申报专业 |
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获运动等级证书的比赛成绩(包括比赛名称、举办单位、时间、地点、名次等) |
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毕业高中(中专) 审核意见 |
公 章 负责人签名 年 月 日 | ||||||
核发运动等级证书的地方体育局审核意见 |
公 章 负责人签名 年 月 日 | ||||||
注:1.“毕业高中(中专)审核意见”栏,同等学力的考生由工作单位或街道办签章。
2. 无负责人签名及单位盖章者无效。